叶霖医生的科普号

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熊去氧胆酸说明【药物名称】中文通用名称：熊去氧胆酸英文通用名称：Ursodeoxycholic Acid其它名称：护肝素、脱氧熊胆酸、乌索脱氧胆酸、熊脱氧胆酸、优思弗、Acidum Ursodesoxycholicum、Actigall、Chenodiol、Cholit-Ursan、Delursan、Destolit、UDCA、Ursacol、URSO、Ursochol、Ursodesoxycholic Acid、Ursodiol、Ursofalk、Ursolvan、Usochol【临床应用】1.主要用于不宜手术治疗的胆固醇型胆结石：适用于胆囊功能正常、透光、直径10-15mm的非钙化结石。2.预防胆结石形成：用于需长期服用易形成胆固醇结石的药物(如雌激素、氯贝丁酯及其衍生物、考来烯胺)的患者、长期进食高胆固醇饮食者或有易感遗传因素者，以预防胆结石形成。3.治疗胆囊炎、胆管炎、胆汁性消化不良、黄疸等。4.回肠切除术后脂肪泻、高三酰甘油血症、肝肿大、慢性肝炎等，亦可用于胆汁反流性胃炎。5.还用于原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎(国外资料)。【药理】1.药效学 熊去氧胆酸(UDCA)为鹅去氧胆酸(正常胆汁中的初级胆汁酸)的7-β异构体，具有以下作用特点：(1)增加胆汁酸的分泌，导致胆汁酸成分的变化，使其在胆汁中含量增加，有利胆作用。(2)能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯的量和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解。UDCA还能促进液态胆固醇晶体复合物形成，后者可加速胆固醇从胆囊向肠道排泄、清除。(3)松弛Oddi括约肌，加强利胆作用。(4)减少肝脏脂肪，增加肝脏过氧化氢酶的活性，促进肝糖原的蓄积，提高肝脏抗毒、解毒能力；并可降低肝脏和血中三酰甘油的浓度。(5)抑制消化酶、消化液的分泌。(6)国外研究亦表明，UDCA对慢性肝脏疾病具有免疫调节作用，能明显降低肝细胞Ⅰ型人类白细胞组织相容性抗原(HLA)的表达，降低活化T细胞的数目。鹅去氧胆酸(CDCA)与本药相比，在溶石机制及功效上基本相同，但CDCA用量较大、耐受性稍差、腹泻发生率高，且对肝脏有一定毒性。国外资料提示本药还具有以下特点：(1)引起的溶石效应比CDCA迅速。(2)与CDCA不同的是，患者体重不是治疗成功与否的预测指标。(3)有证据表明本药对较大结石的溶解率高于CDCA。(4)本药的疗效呈非剂量依赖性。故已较少应用CDCA，推荐本药作为治疗胆固醇型胆结石的首选药。2.药动学 本药呈弱酸性，口服后通过被动扩散而迅速吸收，在1小时及3小时分别出现两个血药浓度峰值。由于仅少量药物进入体循环，故血药浓度很低。最有效的吸收部位是具有中等碱性环境的回肠，吸收后在肝脏与甘氨酸或牛磺酸结合，从胆汁排入小肠，参加肠肝循环。小肠内结合的UDCA一部分水解回复为游离型，另一部分在细菌作用下转变为石胆酸(Lithocholic acid，LCA)，后者进而被硫酸化，从而降低其潜在的肝脏毒性。本药的治疗作用与胆汁中的药物浓度有关，与血浆浓度无关。半衰期为3.5-5.8天，主要随粪便排出，少量经肾排泄。尚不清楚是否经人乳排泄，由于口服后仅少量UDCA出现在血清中，因而，即使UDCA可分泌入乳汁中，其量也非常小。【注意事项】1.禁忌症 (1)严重肝功能减退。(2)胆道完全阻塞。(3)对胆汁酸过敏者(国外资料)。2.慎用 孕妇及哺乳期妇女。3.药物对儿童的影响 儿童使用本药的安全性及有效性尚不清楚，国外未批准用于儿童患者。4.药物对妊娠的影响 美国FDA划分本药的妊娠危险性级别为B级。5.药物对检验值或诊断的影响 胆石症患者使用本药后，血脂无特殊变化，长期使用本药可增加外周血小板的数量。6.用药前后及用药时应当检查或监测 (1)应在治疗开始时、治疗1个月及3个月后检查肝脏酶学指标(包括丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶)，以后每6个月复查1次。(2)治疗的第1年中应每6个月做1次B超检查。(3)原发性胆汁性肝硬化者还应注意总胆红素、碱性磷酸酶和免疫球蛋白IgM等的监测。【不良反应】1.胃肠道 主要为腹泻，发生率约为2%。偶见便秘、胃痛、胰腺炎等。2.肝毒性 对肝脏的毒性不明显。3.呼吸系统 国外资料报道，可出现支气管炎、咳嗽、咽炎等呼吸系统的不良反应。4.中枢神经系统 偶见头痛、头晕等。5.皮肤 可出现瘙痒、脱发等。6.肌肉骨骼 可出现关节痛、关节炎、背痛和肌痛等。7.致癌及致突变作用 动物实验未发现本药有致突变作用，显微镜下观察，未发现肝细胞与本药一起孵化后有结构上的改变。动物实验(小鼠和大鼠)表明，使用至最大剂量的5.4倍时，也不发现有致癌作用。8.其它 偶见过敏、心动过缓、心动过速等。【药物相互作用】·药物-药物相互作用1.与CDCA合用，胆汁中胆固醇的含量和饱和度的降低程度均大于两药单独使用，也大于两药的相加作用。这可能与两药对胆固醇的合成、代谢和溶解动力学的不同作用机制有关。2.口服避孕药可增加胆汁饱和度，影响本药疗效，故用本药治疗时应采取其它节育措施。3.活性炭、含铝抗酸药、考来烯胺及考来替泊在体外试验中能结合胆汁酸，故这些药与本药联用时会影响本药的吸收。【给药说明】1.治疗期间进食含低胆固醇的食物，能增强本药的溶石作用。2.本药需服用较长时期(至少6个月以上)。若6个月后超声波检查或胆囊造影无改善者即应停药；如结石已有部分溶解，则继续服药直至结石完全溶解。若在治疗6个月内观察到部分结石溶解，持续用药后，70%以上的病例可致完全溶石；若患者用药长达1年时仅有部分结石溶解，则完全溶石的可能性下降到40%。3.即使完全溶石，胆结石的复发率仍较高，有资料表明，停止本药治疗(每日8-10mg/kg，平均疗程16个月)后随访的7.5年中，54%的患者胆结石复发，其中84%患者发生在停药2年内。故建议溶石成功后再维持治疗6个月至1年。4.用本药治疗后，单发性结石患者结石的复发率比多发性结石患者要低得多。5.本药不能溶解胆色素结石、钙化胆固醇性结石、混合结石及不透过X线的结石。6.国外资料推荐，在选择用药对象时应遵循以下指导原则：(1)本药仅适用于胆石主要成分为胆固醇的患者，因此治疗前应判定结石是否为胆固醇性结石。若为小的、可透过X射线的、光滑的结石，则通常是胆固醇性结石。X线检测有助于诊断。(2)经口服胆囊造影被确定为无功能胆囊者并非本药治疗的禁忌症。(3)若患者结石直径小于20mm，通常治疗反应较好；但只要该结石不含钙及胆色素成份，即使直径更大也可以溶解。(4)本药对胆石溶解的可能性与患者性别、体重、肥胖程度及血清胆固醇浓度无关。7.治疗中若有反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重者，或出现明显结石钙化现象时，宜中止治疗，并进行外科手术。8.临床尚未见本药过量的报道。药物过量最严重的表现可能为腹泻，应对症治疗。9.有胆囊切除术指征的患者，包括持续性急性胆囊炎、胆管炎、胆石性胰腺炎或胆道胃肠瘘不宜选用本药治疗。用法与用量成人常规剂量口服给药1.利胆：每次50mg，每日150mg。2.溶解胆结石：每日450-600mg(8-10mg/kg)，分早晚2次服。当胆石清除后，每晚口服50mg，以防止复发。3.肝肿大、慢性肝炎：每日8-13mg/kg，疗程为6-24个月。4.胆汁反流性胃炎：每日1000mg，分2次服。[国外用法用量参考]1.原发性胆汁性肝硬化：美国FDA推荐，本药是治疗原发性胆汁性肝硬化的安全有效的药物。其有效剂量为每日13-15mg/kg，分4次服用，持续9个月至2年可使患者的肝功能明显改善。有研究表明，本药与泼尼松龙10mg联用能改善Ⅰ-Ⅲ期原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏组织学指标。2.溶石(可透过X射线、非钙化且直径小于20mm的结石)：推荐剂量为每日8-10mg/kg，分2-3次服用，可在进餐时给予，也可夜间1次给药。成功溶石后，推荐的维持剂量为250mg，睡前服用，持续6个月至1年。3.预防胆结石：用于伴有体重迅速下降的肥胖患者，推荐每次300mg，每日2次。尚无明确的推荐疗程，但临床试验疗程为6个月。·肾功能不全时剂量本药仅少量随尿排泄，故肾衰竭患者无需减少剂量。·肝功能不全时剂量慢性活动性肝炎患者使用本药安全有效，无肝毒性。但在获得更多资料以前，急性严重肝功能不全时，剂量应酌减。【制剂与规格】熊去氧胆酸片 (1)50mg。(2)150mg。贮法：密闭凉暗处保存。熊去氧胆酸胶囊 250mg。贮法：密闭凉暗处保存

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非哺乳期乳腺炎应包括婴儿期、青春期、绝经期和老年期。各个生理时期均可发生乳腺炎症。婴儿期及青春期的乳腺炎常系体内激素的失衡。出现乳房肿胀、隐痛，或出现结节，是一种非细菌性，有自限与自愈过程的炎症表现。近年来，本病发病率不断增高，发病高峰年龄在20-40岁。 三种典型表现：急性乳房脓肿型：患者突然出现乳房红、肿、热、痛及脓肿形成。体检常可扪及波动，部分病例脓肿可自行穿破、流脓。局部表现剧烈、急骤，但全身炎症反应较轻，中度发热或不发热。少数病例白细胞增多不明显。乳房肿块型：逐渐出现乳房肿块，微痛或无痛，皮肤无红肿，肿块边界尚清楚，无发热史。此型常倍误诊为乳腺癌。慢性瘘管型：常有乳房反复炎症及疼痛史，部分病例可有手术引流史。瘘管可与乳头附近的输入管相通，经久不愈，严重者多发瘘管及乳房变形，且常有反复流脓及乳房内或在瘘管周围出现炎性肿块。不典型症状包括乳管扩张，乳腺囊肿，早期并无明显红肿热痛，多在体检时发现。应引起注意。

随着改革开放，大家收入提高，认识的加深，大家对自身身体健康的关注增高通过体检发现胆囊结石的患者也日益增多大家主要矛盾的地方是——是否保留胆囊这里我简单的解释一下：1，消化胆囊主要作用是浓缩和储存胆汁，在进食后排出浓缩的胆汁，以利于消化在胆囊切除后，胆汁在肝脏分泌后直接进入肠道，未经过浓缩，相对正常胆囊来说，消化功能会减弱，但是通过一段时间代偿后，可以恢复至正常水平。2，胆汁同样对于没有胆囊浓缩作用以后，肝脏分泌的大量胆汁直接排至消化道之后，可能会造成腹泻通过一段时间后可恢复所以，总的来说，胆囊切除后对生活上的影响不大，并且大都是短期影响，经过一定时间后可以恢复3，保胆对于有保胆要求的患者，建议手术时机是无症状期，单纯体检发现结石，并无症状情况下，较利于保胆而对于反复发作，症状明显，经常疼痛，并反复打针消炎治疗后的胆囊，由于胆囊壁反复炎症刺激水肿增厚，并不利于保胆取石。4，复发无论胆囊切除还是保胆取石，均存在结石复发的风险保胆取石复发风险相对较高复发部位包括胆囊，胆总管和肝内胆管，这要求大家定期复查，做到早发现早治疗早发现在结石比较小的情况下，可以尝试药物排石，如果较大或严重堵塞胆总管则需手术治疗5，饮食大家最关心的就是是否能通过饮食控制胆囊结石的再发，或者胆囊术后的饮食忌讳这里我的观点是：无特别忌口之说，主要跟个人体质直接相关非要注意点什么，就是多喝水，定期复查，或参考中医部分观点

1，病史越详细越好，最好有检查结果，可以附图很多朋友的病史描述太简单，而且习惯只阳报性结果，隐报阴性结果，这给我们的分析带来非常大的障碍，和不必要的对话，因为一共只能回答3次（关注除外），很多对话都浪费在询问病史上了，等病史问清楚了，问题也结束了。。。2，想清楚到底要问什么很多朋友其实并不知道自己到底想问什么，有的根本没提问就把病史简单一说，就希望医生立刻下一个诊断其实诊断并不是最重要的，最重要的是通过诊断来解决你的问题问之前要想一下，是否已经确诊，目前治疗情况如何，以及预后情况等，再根据自身的需要，以及目前还不了解或者还想深入了解的层面提问，会使问题更明确和针对性3，不要问价大家都知道，中国地区各地经济水平不一样，城乡镇的经济水平也不一样就像一瓶矿泉水在武汉要1块，在上海就要3块一瓶矿泉水在小摊1块，火车站3块，飞机场10块一样不同地方，同样的手术价不一样同样的手术，名字一样，但是患者疾病进展程度不一样，价钱也不一样问价实在是白问甚至连肯德基，麦当劳这种全国统一价的店也采取各地灵活价了，就说明这个问题了4，认真对待建议同样的问题，不同的医生出发的角度不一样，肯定提出的建议有一定的出入，但大体方向基本一致具体情况需要具体分析根据个人情况，合理采纳医生的建议